En IMD Instituto Médico Dermatológico, nos enorgullece presentar una exhaustiva revisión bibliográfica sobre el Efluvio Telógeno (ET), una afección capilar que ha cobrado relevancia en el campo de la dermatología. Nuestra Directora Médica, la Dra. Greter Pérez Orta, con una vasta experiencia en dermatología y una profunda dedicación al bienestar de los pacientes, ofrece una visión completa de este trastorno, abordando temas cruciales como sus principales causas, su relación con la COVID-19, manifestaciones clínicas, diagnóstico y enfoques terapéuticos.
Esta revisión, fruto del compromiso de IMD con la educación médica y el cuidado dermatológico de calidad, servirá como una valiosa fuente de información tanto para profesionales de la salud como para aquellos que buscan comprender mejor el Efluvio Telógeno y sus implicaciones. Acompáñanos en este viaje hacia una comprensión más profunda de esta afección capilar y las estrategias para abordarla.
Madrid, 08 de octubre de 2023
Revisión bibliográfica
Dra. Greter Pérez Orta. Licenciada en Medicina. 2005. Especialista en Dermatología 2011 (Universidad de Ciencias Médicas de la Habana, Cuba).
Tema: Efluvio Telógeno. Principales causas. ET y COVID. Manifestaciones clínicas. Diagnóstico. Manejo terapéutico.
El Efluvio Telógeno (ET) es una denominación genérica que se refiere a una enfermedad en la que el pelo se cae abundantemente, de forma aguda o crónica. 1
Es muy frecuente en la práctica clínica. Se produce una pérdida generalizada de cabello sano al existir un factor que determina el paso de los folículos que están en fase anágena (de crecimiento), hacia la fase telógena (fase de reposo o caída del cabello).
Esta pérdida de pelo se produce unos dos a tres meses después, aproximadamente del factor desencadenante. Se han relacionado una serie de factores endógenos y exógenos con la aparición del efluvio telógeno. Entre dichos factores se encuentran enfermedades febriles, medicamentos, hemorragias intensas, cambios en la dieta (déficit proteico y calórica), cirugías mayores, estrés emocional. Más recientemente tras la infección por COVID, hemos visto muchos pacientes que experimentan ET. También en condiciones inflamatorias del cuero cabelludo como la Dermatitis seborreica, psoriasis y en las condiciones infecciosas del cuero cabelludo (hongos bacterias, virus y espiroquetas). En muchos casos la causa desencadenante no está clara y a veces se incluyen varios factores en un mismo paciente.1,2
Se ha propuesto que los niveles bajos de vitamina D y ferritina sérica contribuyen al ET, sin embargo, los datos son insuficientes para confirmar una relación causal. Los estudios observacionales han sugerido una correlación entre los niveles séricos bajos de vitamina D y el ET. Los receptores de vitamina D se encuentran en los queratinocitos epidérmicos y en las células de la papila dérmica mesodérmica y se postula que desempeñan un papel importante en el ciclo del folículo piloso. 3
Puede ser agudo y crónico. Si el efluvio se mantiene durante más de seis meses, pasa a denominarse efluvio telógeno crónico que tiene como causas más frecuentes: alteraciones tiroideas, déficit de hierro, malabsorción (celiaquía) o malnutrición (anorexia). Es más común en mujeres de entre 30 – 60 años. 1
Caída de cabellos generalizada inducida por fármacos:
Tanto los anticonceptivos orales como los tratamientos de reemplazo hormonal contienen estrógenos que prolongan la fase anagénica. La interrupción de un periodo largo de medicación con anticonceptivos puede inducir la caída generalizada de pelo de la misma forma que la gestación. 1
También la interrupción del Minoxidil puede provocar una caída generalizada del cabello, que tiene características clínicas del ET agudo. La suspensión del Finasterida puede producir el mismo efecto 1
Existe una gran lista de fármacos a los que se les ha atribuido la pérdida de pelo. Debe recordarse sin embargo que para producir pérdida de pelo los fármacos deben ejercer un efecto tóxico sobre la matriz del pelo. Esto es lo que ocurre con los psicotrópicos. La pérdida de pelo relacionado con el litio se ha estudiado exhaustivamente, encontrándose un aumento de la tasa de caída de pelo en la fase telogénica. Esta pérdida de pelo comienza a afectar al cuero cabelludo y a todo el cuerpo entre 1 mes y 14 años después de iniciado el tratamiento y remite 6 semanas después de su suspensión. El ácido valproico se ha asociado en el 6- 12 % de los pacientes. 4,5. La carbamazepina afecta a menos del 6% de los pacientes. 4. La pérdida de pelo inducida por la quimioterapia es frecuente. 6,7
También existen otros medicamentos como los análogos de la heparina, como Warfarina y cumarina 8. Al tener propiedades antimitóticas, inducen la pérdida de pelo en el 50% de los pacientes, al menos.
Los retinoides (acitretina, en el 75% de los pacientes), 3 a 8 semanas después del tratamiento, pero también puede ser antes. 9
ET y dietas inadecuadas
La malnutrición afecta el crecimiento del pelo, dependiendo de la gravedad y duración y de si el paciente está afectado también por Alopecia Androgénica (AGA). Las deficiencias dietéticas graves producen profundos efectos en la estructura y color del pelo. Estos problemas se producen raramente en toda la población, pero sí en grupos específicos de personas como niños prematuros, pacientes que reciben alimentación parenteral durante periodos prolongados, pacientes con Enfermedad de Crohn, fibrosis quística o sometidos a bypass intestinal, alcoholismo crónico, anorexia nerviosa o dietas restrictivas. 1
ET “inflamatorio“
Este es el ET más frecuente 1. Teniendo en cuenta varios factores para poder clasificarlo de esta manera: los síntomas de sensación dolorosa en la raíz del pelo (Tricodinia) en el 50 % de los casos de ET 9, que puede estar relacionada con inflamación peribulbar, presencia de Anticuerpos anti- peroxidasas circulantes en el 30 % de los ET 10,11 y la asociación consiguiente y frecuente con tiroiditis de Hashimoto (3 de 5 pacientes de Sinclair con ET crónico revisados durante 7 años que tenían esta enfermedad) 11. Puede observarse la asociación de otras enfermedades autoinmunes, como la enfermedad intestinal inflamatoria, la gastritis atrófica autoinmune y con menos frecuencia el Lupus eritematoso sistémico (LES)
El ET inflamatorio puede ser agudo y crónico, siendo la última forma la más encontrada en consulta. La queja habitual es el aumento del número de cabellos que caen al lavarse la cabeza y al peinarse, la reducción del volumen del pelo en el cuero cabelludo, especialmente de la “coleta “y la presencia de pelos cortos a lo largo de la línea frontal del pelo. 1
Aquí la importante radica en determinar si el ET sigue activo o no y muchas veces la tricodinia nos ayuda en este sentido (indica actividad del proceso).
Alopecia postparto:
La alopecia postparto se produce de dos a cuatro meses después del parto. Tiene las características típicas del ET y normalmente dura 2 meses (muy pocas veces puede durar más y excepcionalmente cronificarse). Habitualmente el pelo se recupera completamente.
Está relacionada con la sincronización del ciclo vital del pelo durante la gestación por el aumento fisiológico de los estrógenos. No se produce en todas las mujeres ni en todas las gestaciones de la misma mujer y normalmente solo ocurre en el primer parto. 1
Alopecia y trastornos endocrinos:
El hipotiroidismo se ha asociado frecuentemente con la pérdida de pelo, la alopecia es difusa y de inicio gradual. El cabello está blando y seco y hay afectación de cejas.
También se ha asociado el Hipertiroidismo y el exceso de andrógenos.
Alopecia Ferropénica:
La alopecia ferropénica o sideropénica es una pérdida de cabello debida a la deficiencia de hierro en los tejidos que se produce antes de que se desarrolle la anemia.
Se manifiesta en principio como efluvio telógeno difuso, pero puede desencadenar o agravar otros tipos de alopecia, de manera que en un momento dado puede confundirse con estos tipos de trastornos. 1
ET y Covid:
Las secuelas a largo plazo de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID- 19) son de gran interés y se encuentran en estudio. Entre estas se encuentran síntomas como disnea, fatiga, tos, pero también otros síntomas no relacionados con el síndrome respiratorio como lo es el efluvio telógeno agudo. Se ha reportado caída del pelo en aproximadamente el 20% de los pacientes que han pasado el coronavirus, la cual posiblemente atribuible al ET. 12
Su fisiopatología no es del todo clara, pero se sugiere que las citoquinas proinflamatorias y la inflamación endotelial generada por el virus podrían ser los desencadenantes. Sumado a esto se incluyen como posibles hipótesis el estrés emocional y los medicamentos administrados en los pacientes hospitalizados, como las heparinas. 13
Diagnóstico del ET:
El diagnóstico se basa en el interrogatorio del paciente, las manifestaciones clínicas y la Dermatoscopia fundamentalmente. Es muy importante realizar un adecuado historial del paciente. Una historia completa ayuda a definir el curso del ET, puede revelar posibles factores subyacentes, desencadenantes, medicación, situaciones de estrés emocional, enfermedad médica reciente o crónica, cirugías mayores, pérdida de peso rápida, dietas restringidas, parto, aborto, anemia por déficit de hierro, deficiencia nutricional ( zinc, proteínas, ferritina, hierro, vitamina D ), trastorno del tiroides, historial de exposición tóxica ( metales pesados ), antecedentes familiares de enfermedades del cabello. Además, el interrogatorio nos puede proporcionar pistas: antecedentes menstruales y reproductivos de las mujeres. 2
Examen físico: Se debe realizar un examen cuidadoso de la piel del cuero cabelludo, el cabello y las uñas. El examen del cuero cabelludo puede revelar la presencia de descamación, eritema, pústulas, esto nos indicaría que hay posibles dermatosis locales asociadas. Igualmente, el examen de los tallos pilosos es muy importante, ya que no es habitual en el ET encontrarnos de por sí con esto. Si observamos cabellos rotos, fracturados nos puede sugerir además la exposición al calor o productos químicos, etc.
El examen de las uñas nos puede orientar sobre las causas del ET: las uñas en cuchara o coiloniquia se observan en pacientes con anemia por déficit de hierro. Las uñas con líneas de Beau (líneas transversales), sugieren la aparición reciente de una enfermedad médica importante. 1
La distribución de la caída del cabello en cuero cabelludo suele ser difusa, pero es más notoria en el bitemporal, área frontal y vértice. Un patrón de pérdida de cabello irregular o “apolillado “suele ser en el ET relacionado con la Sífilis.2
También se realiza la prueba de extracción del cabello. Ayuda a reconocer la caída activa del cabello y a identificar la caída del cabello telógena. Esta prueba es NEGATIVA en los pacientes en los que la caída del cabello secundaria al ET ha cesado. La extracción de cinco o más fibras capilares telógenas en un solo tirón o más de 15 fibras capilares en tres tirones es consistente con ET activo. 2
El diagnóstico diferencial entre AGA y ET se efectúa mediante la Tricoscopia fundamentalmente, además de las manifestaciones clínicas.
En la Tricoscopia en AGA tanto de patrón masculino como femenino, predominan los pelos finos a tipo vellos, o mejor dicho hay variabilidad de diámetros de los cabellos, mientras en el ET el diámetro de la mayoría de los cabellos es normal. 1
Es muy frecuente en nuestra práctica diaria tener pacientes con AGA y ET concomitante.
Manejo terapéutico:
La gran mayoría de estos pacientes vienen a nuestras consultas mostrando ansiedad por la pérdida capilar, con miedo a lavarse el pelo.
En estos casos es de vital importancia la identificación del factor desencadenante y su eliminación. La solicitud de pruebas analíticas juega un papel fundamental.
La educación al paciente, el apoyo psicológico, también es importante para disminuir los síntomas ansiosos ante la pérdida de pelo, lo cual perpetúa el cuadro clínico.
Se incluyen además hábitos de alimentación saludable, suplementos nutricionales ( aunque si no hay deficiencias, hay diferencias de criterio en cuanto a su uso): como aminoácidos, vitaminas del Complejo B, zinc, hierro, biotina, calcio, cobre, selenio y la aplicación tópica de péptidos. 13
En muchos casos se maneja con Minoxidil. Es un tratamiento indicado fundamentalmente en la alopecia androgénica masculina y femenina. Sin embargo, el manejo con Minoxidil del ET agudo, en mi caso particular, no lo considero en primer lugar, lo prefiero para otros tipos de alopecia y para ET crónico, ya que inicialmente podría aumentar la caída del cabello por su mecanismo de acción durante las primeras semanas de tratamiento y resolviendo el agente desencadenante, una vez identificado, podría resolverse el cuadro clínico del paciente.
El uso del Minoxidil puede ser tópico u oral a bajas dosis. El medicamento se prescribe en un intento de mantener la densidad del cabello y estimular el crecimiento de este.
Referencias Bibliográficas
- Francisco M. Camacho, Antonella Tosti. Tricología. Enfermedades del folículo piloso. Volumen II. Alopecias debidas al efluvio telógeno. 2013; 10.2:695- 702.
- Bergfeld W. Telogen effluvium. UptoDate. Sept 2023.
- Demay MB. El ciclo del cabello y el receptor de la vitamina D. Arch Biochem Biophys. 2012;523:19.
- Castro-Gago M, Gómez – Lado C, Erís – Puñal J, Díaz Mayo I, Castiñeiras-Ramos DE. Serum biotinidase activity in children traeted with valproic acid and carbamazepine. J Child Neurol. 2010; 25: 32-5.
- Mercke Y, Sheng H, Khan T, Lippmann S. Hair loss in psychopharmacology. Ann Clin Psychaitry. 2000; 12: 35-42.
- Rebora A. Telogen effluvium. Dermatology 1997;195:209-12.
- Braun Falco O, Dynamik des normalen und pathologischen Haarwachs-tums. Arch Klin Exp Dermatol. 1968;227:419-52.
- Nakanizo S, Egawa G, Arakawa A, Miyachi Y, kabashima K. Warfarin-induced alopecia after repeated chemotherapy. Eur J Dermatol.2010;20:828-9.
- Chave TA, Mortiner NJ, Hutchinson PE. Agranulocytosis and total scalp alopecia following acitretin. Br J Dermatol 2003;148:1058-87.
- Baldari M, Guarrera M, Rebora A. Thyroid preoxidase antibodies in patients with telogen effluvium. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010;24:980-2.
- Sinclair R. Chronic telogen telogen effluvium: a study of 5 patients over 7 years. J Am Acad Dermatol. 2005;52:S12-S16.
- Nalbandian A, Sehgal K, Gupta A, et al. Post-acute COVID-19 syndrome. Nature Medicine. 2021;27:601-15.
- Arenas Soto CM, Díaz Mestre MP. Efluvio Telógeno: una manisfestación del síndrome Post- COVID- 19. Pubmed Central.2022 Jul;37:S7-S9.
